患者さんへのアプローチ 紹介される ↓ 深く知る ↓ 背景をつかむ ↓ 専門知識よりも五感を使う ポイント　患部だけを見ない １．患者さんは生きている ２．患者さんは自分を持っている ３．患者さんは楽になりたいと願っている ４．患者さんはあきらめていない ポイント　自分の感性を磨く １．患者さんの言葉から何をつかめるか ２．患者さんの表情から何を感じられるか ３．患者さんの訴えは何だろうか ４．患者さんの希望につながる方法はあるだろうか 人生の「今」を感じる 課題 明日につなげること（告知、受容、意欲） 穂波の郷クリニックでは 在宅緩和ケア １．飛び出せお茶会　　毎週火曜日　ニーズをつかむ 在宅の方々にお邪魔します。Dr・MSW・ST・CW ２．緩和ケアプロジェクト　願いを実際に叶えていく プロジェクトチームを組み、生きる力を応援していきます。 評価＝振り返り＝気付き クリニック基本理念　　私たちが目指すのは患者さんの心と身体に寄り添う医療です あきらめない医療　　つながる医療　　在宅を支える医療 穂波の郷クリニック緩和ケア研修　平成18年1月5日 担当　緩和ケアコーディネーター　大石 ポイント＝体験した人から直接聴く 在宅緩和ケアの中のリハビリテーションの意義 大崎地区在宅ホスピスケア連合会世話人 みやぎ在宅ホスピスケアネットワーク：アドバイザー 穂波の郷クリニック　院長　三浦正悦 《わずかな可能性に賭けたチームケア》 Aさんと過ごした日々・・・・願いに応えたい←チーム目標 ケアチーム編成１ 『“家に帰りたい”妻の気持ちに応えてあげたいんです。もう治らないといわれました。』 2月退院、2人を支援する在宅緩和ケアチームが組まれた。 ポイント＊患者さん中心の、多方面からの柔軟なチーム編成 『娘の結婚式が5月にあるの・・・行けたらいいなあ･･･』 リハビリを入れてみよう！ ポイント＊ガン末期の患者さんへの効果について。最終の目標は機能回復と共に、願いを叶えることをチームの目標とした。　　　　　　　　　　　　　　　 『私たち(夫婦)で造った庭を見たいの・・・』 その思いに応えたい！もうすぐ春がやってくる・・・4月庭を見せたい。 ポイント＊リクライニング式の車椅子を借用、庭の散歩の話題を出しながら、チームが複数で関わるように配慮した。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 『父が介護疲れみたいで母に八つ当たりするんです。夫婦が壊れてしまう！助けてください。』 緩和ケアコーディネーター　おリードでスタッフの知恵を出し合ったカンファレンス・・・なんとか旦那さんと患者さんをつなげよう！そして始まった短歌づくり・・ ポイント＊患者さんの好きな短歌に挑戦、おもいおもいの短歌をプレゼントした。評価しあう夫婦は2ヶ月の間、短歌を共に楽しみ夫婦愛がよみがえった。 ケアチーム編成２ 緩和ケアチーム編成＝患者さんに必要なスタッフ ＊全体の調整役がポイント ソーシャルアクションを起こす事 ◎緩和ケアコーディネーター つなぎ役　元気循環創り ◎資質＝包むまなざし　温かさ　感じる感性 梅雨前の　香りとともに　君子蘭 凛として　花菖蒲が　今咲かん 愛娘　いとしき日々を　腕で感じ 目を閉じて　静かな時間　夫の声 久々に　手のぬくもりに　涙して・・・ ■ ・・・OT、NS、Dｒ・・・訪れた人たちの想いで創られ、旦那さんが奥さんに読んで聞かせては、お二人で講評しあいながら、大事な時間を過ごされていました。 『戸惑いながらの看病も長く感じましたが、後半はいい時間を過ごせました』 (緩和ケアの成就＝取り戻した夫婦間の愛情など)